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只用了短短兩年，中國(guó)的全民醫(yī)保就完成了從制度設(shè)計(jì)到實(shí)際操作的全部過程，到去年年底，全國(guó)有超過12億人獲得了基本醫(yī)療保障。然而，在取得豐碩成果的同時(shí)，全民醫(yī)保快速推進(jìn)也挑戰(zhàn)著現(xiàn)有的管理機(jī)制和體制。昨天，在中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的第六屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)說：“醫(yī)療保障制度已進(jìn)入‘深水區(qū)’，可三醫(yī)還未能真正實(shí)現(xiàn)配套聯(lián)動(dòng)，許多改革積極效應(yīng)被‘消蝕’、‘打了折扣’。”

民眾對(duì)提高保障水平有了新期待

由于快速進(jìn)入了全民醫(yī)保時(shí)代，社會(huì)心理發(fā)生了變化。在心理變化和福利效應(yīng)的共同作用下，人們已不滿足于“有保障”，而是期望有一個(gè)較高水平的、體現(xiàn)社會(huì)公平的保障。這種需求的變化對(duì)目前的醫(yī)療保障制度提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系俗稱“三加一”，即分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、農(nóng)村新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。在全國(guó)各個(gè)地方，三種醫(yī)保的保障水平存在不小的差異，于是重復(fù)參保的現(xiàn)象就出現(xiàn)了。

“根據(jù)我們調(diào)查，重復(fù)參保率在10%左右。以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)10億計(jì)算，10%是1個(gè)億。一個(gè)人補(bǔ)助120元，就是1200億元的財(cái)政資金等于打了水漂，造成極大的浪費(fèi)。”王東進(jìn)說。

除了重復(fù)參保外，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)重復(fù)，因?yàn)槊恳环N醫(yī)保都有自己的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，三種醫(yī)保就有了三套系統(tǒng)，并同時(shí)覆蓋城鄉(xiāng)。據(jù)了解，一個(gè)中等城市建設(shè)一套醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)就需要花費(fèi)6000萬(wàn)元到8000萬(wàn)元。

此外，不同的醫(yī)保還配置了自己的人員隊(duì)伍，人員成本也是一筆不小的支出。

江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋說：“城市醫(yī)療保險(xiǎn)的管理是由一個(gè)部門管，農(nóng)村由另外一個(gè)部門管。社會(huì)醫(yī)療救助，又是一個(gè)部門，所以體制導(dǎo)致我們制度之間不能相互銜接，地域間差距比較大。”

醫(yī)保正面臨著尷尬：如果不將三種醫(yī)保加以整合、統(tǒng)一，就會(huì)受到公平性的質(zhì)疑，而如果要整合、統(tǒng)一，現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平又不允許。“任何社會(huì)保障制度都不能脫離或超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而獨(dú)立存在。”王東進(jìn)說，目前不能不切實(shí)際地“吊高胃口”，給社會(huì)保障制度建設(shè)造成無序的危險(xiǎn)。

醫(yī)保基金成了政府補(bǔ)償資金

江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心主任胡大洋說：“全民醫(yī)保來得非常快，以至于我們準(zhǔn)備不足。”

現(xiàn)在最為尷尬的是，基本藥品藥物目錄的推行。此前衛(wèi)生部官員曾坦言，2010年底實(shí)現(xiàn)基本藥物制度60%地區(qū)的覆蓋目標(biāo)，任務(wù)很艱巨。王東進(jìn)昨天則表示，很多地方甚至連覆蓋率的一半———30%都沒有達(dá)到。

胡大洋介紹，由于政府補(bǔ)償難以到位，江蘇省推行基本藥物目錄非常困難。根據(jù)基本藥物目錄制度，凡是列入目錄中的基本藥物都將實(shí)施零差率銷售政策，以改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。遺憾的是，零差率實(shí)施后，很多政府的補(bǔ)償機(jī)制并不到位，其缺額部分竟然要求醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償。

“醫(yī)保基金是參保民眾的‘保命錢’、‘救命錢’，只能用于購(gòu)買基本醫(yī)療服務(wù)，如果采取直補(bǔ)，就違背了支付制度與運(yùn)行機(jī)制。”王東進(jìn)說。

基于此，專家認(rèn)為，要緩解“看病難、看病貴”的問題，僅靠取消藥品加成一劑“處方”是難以根治的。而是應(yīng)該從公立醫(yī)院管理的體制和機(jī)制上真下功夫，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

在實(shí)施藥品零差率后，政府補(bǔ)償機(jī)制如何盡快到位，直接決定著基本藥物制度的成敗。

全民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)摒棄長(zhǎng)官意志

全民醫(yī)保快速推進(jìn)后遭遇的尷尬該如何解決？王東進(jìn)說：“一定要真正切實(shí)遵守中央的兩個(gè)文件的精神，增強(qiáng)協(xié)調(diào)，真正形成醫(yī)療、衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障的三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng)。”據(jù)了解，各地的社會(huì)保障部門都在不斷加大改革力度，探索體制創(chuàng)新。“但制度的創(chuàng)新不能動(dòng)搖基本醫(yī)療保障這個(gè)基礎(chǔ)。”

王東進(jìn)以門診統(tǒng)籌舉例，任何門診統(tǒng)籌的制度都不應(yīng)該刺激醫(yī)療需求的大量釋放，更不能讓大家像潮水一樣涌入三級(jí)醫(yī)院，“這樣很容易把基本醫(yī)療保障的原則突破，制度的基本面會(huì)受到?jīng)_擊。”專家們認(rèn)為，政府部門出臺(tái)的政策不能不顧本地經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)而討好民眾，任何沒有經(jīng)過可行性論證的決策，都很危險(xiǎn)。

在堅(jiān)持根本的基礎(chǔ)上，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理則必須革新。“要把政府的監(jiān)管，由過去父子關(guān)系轉(zhuǎn)為政府監(jiān)管關(guān)系。”王東進(jìn)說，“未來的管理如果還停留在過去管人、財(cái)、物的程度，就很可能會(huì)越管越糟糕。”

在全民醫(yī)保時(shí)代里，必須要變領(lǐng)導(dǎo)決定為制度決定，才能建立穩(wěn)定而長(zhǎng)久的醫(yī)保機(jī)制。

來源：文匯報(bào) 編輯：馬原