安徽：制度創(chuàng)新重塑體制破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
從“一三五綜改”到“新政30條”完善政策鞏固基層醫(yī)改成果
安徽通過“一主、三輔、五配套”等綜合改革，徹底改變了“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，藥品回歸治病的功能，醫(yī)務(wù)人員回歸看病防病的角色“三個回歸”。然而，安徽改革的步伐并未就此止步。
據(jù)安徽省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹，為建立基本藥物制度長效運(yùn)行機(jī)制，2011年9月，安徽研究出臺了鞏固完善基層醫(yī)改30條政策措施。該文件與上述“一主、三輔、五配套”和“一主、三輔、五配套、兩意見”兩個文件一起，形成了推進(jìn)基層醫(yī)改的一個比較完整的政策體系，力求在六個方面創(chuàng)新和突破。一是對運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制作了適當(dāng)調(diào)整。核心是核定基本支出，納入預(yù)算管理，財(cái)政予以保障；收入上繳財(cái)政，收支結(jié)余按規(guī)定用途使用。二是為調(diào)動院長（主任）和醫(yī)務(wù)人員的積極性，從激勵和約束兩個方面作了具體規(guī)定。加大獎勵性績效工資比重，調(diào)整縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策內(nèi)住院報(bào)銷比例，引導(dǎo)分級診療；建立約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為等。三是強(qiáng)化中心衛(wèi)生院的服務(wù)功能。明確可以在全縣范圍內(nèi)調(diào)劑增加中心衛(wèi)生院人員編制，支持中心衛(wèi)生院特色?？瓢l(fā)展，在基本藥物目錄外合理擴(kuò)大用藥范圍，實(shí)行零差率銷售。四是為保障村醫(yī)待遇，從補(bǔ)償、準(zhǔn)入、退出、養(yǎng)老四個方面明確政策，明確對村衛(wèi)生室的補(bǔ)償包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、一般診療費(fèi)和零差率補(bǔ)助三個部分，省財(cái)政補(bǔ)助水平實(shí)際達(dá)到13,750元，同比翻了一番多。五是出臺一般診療費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。采取總額預(yù)付的方式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位資金運(yùn)轉(zhuǎn)和補(bǔ)償問題，同時，取消輸液等不合理收費(fèi)，減輕群眾和醫(yī)保負(fù)擔(dān)。六是從采購配送、藥品回款、質(zhì)量抽驗(yàn)等環(huán)節(jié)，強(qiáng)化各級財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門的監(jiān)管職責(zé)。
據(jù)介紹，鞏固完善政策出臺后，得到了基層群眾和醫(yī)務(wù)人員的普遍贊同，帶來了四個明顯變化：通過績效考核合理拉大收入差距，提高了業(yè)務(wù)骨干收入水平；中心衛(wèi)生院服務(wù)功能得到有效發(fā)揮，既解決了群眾就近看病的問題，同時也緩解了城市大醫(yī)院的壓力；藥品配送企業(yè)貨款回籠得到保證，配送率穩(wěn)定在95%左右；按照新的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)年實(shí)際收入水平達(dá)2萬元左右，并且解決了后顧之憂，“網(wǎng)底”功能得到有效鞏固。
點(diǎn)評：基本藥物制度在我國是一項(xiàng)全新的制度，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及的環(huán)節(jié)多、利益主體多，制度的實(shí)施必然會觸及到長期形成的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的變革。因此，僅就某個單項(xiàng)進(jìn)行改革，難以達(dá)到預(yù)期效果，必須對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制機(jī)制進(jìn)行徹底改革。而綜合改革又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。安徽在制度設(shè)計(jì)和方案研究過程中，一方面注重總結(jié)吸納基層的經(jīng)驗(yàn)，另一方面，很多政策都為各地創(chuàng)新留出空間，鼓勵地方大膽探索，上下互動，形成了有力的推進(jìn)機(jī)制和較為完整的推進(jìn)政策體系，保證了改革的成功。
破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的核心是建立新機(jī)制。安徽的實(shí)踐證明，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是建立基本藥物制度的有效路徑。（一軒）記者 黃天香
來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎
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