據報道,有官員指出,到2012年底,全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。衛計委官員透露,自1999年至今,除2010年外,城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上,其中2001年的結余率最高,達到35%,而發達國家控制在10%以下的水平,中國每年最低結余率高于發達國家最高結余率10個百分點以上。其背后暴露的是醫保資金的管理效率、使用效率的問題。

造成的直接后果是,一方面老百姓看病難、看病貴,醫療費用成為家庭的沉重負擔,大病致窮致貧情況屢屢發生,而另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”;一方面是參保者抱怨報銷比例低,另一方面卻有大量醫保基金處于“沉睡”狀態;一方面管理者呼吁職工、居民和農村提高繳費比例,呼吁財政提高補貼資金,另一方面醫保資金卻大量結余閑置、消耗點貨幣的時間價值導致相對浪費,甚至滋生被挪用的土壤和條件,釀成保命錢風險隱患。更加令人驚訝的是,由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)錢“花不出去”的怪現象已經存在十幾年了。

醫保基金大量結余,結余率超過發達國家10個百分點以上,其造成的管理效率低下、資金閑置浪費現象背后暴露的是醫保管理體制、機制上存在的深層次問題。出路在于轉變理念,管理創新,提高基金效率,提高參保人員保障水平,深化體制機制改革。十八屆三中全會《決定》提出“整合城鄉居民基本醫療保險制度”,筆者認為包括兩個層次:一是盡快實現城鎮居民、職工與農民醫保上的同等待遇,實現醫保全民公平;二是盡快整合全國醫保基金資源,實現職工、城鎮居民、農民醫保全國聯網,建立全國醫保基金“大池子”模式,使得醫保基金匯集到全國一個大賬戶里,在全國統籌流動調度撥付。這將大大提高全國性醫保基金的統籌能力、調度能力、保障能力,而且減少層層管理出現的挪用等違規違法行為。同時,有利于參保人員在全國任何一個地方就醫報銷,有利于人口和勞動力的流動。

較大幅度提高參保人員的報銷比例,減輕參保人員經濟負擔,目前薄弱環節在于農村醫保和城鎮居民醫保上,無論是門診、住院還是大病報銷比例最高都沒有超過65%的。這部分人員有提高報銷比例的較大空間。

政府應該擔負起醫保的主要責任。醫療保健是一種公共品,由市場提供是缺乏效率的,必須由政府主導來健全和提供。政府必須提高醫保補貼水平,重點是對農村和城市居民提高醫保資金的幫助和扶持。目前,中國整個社會保障支出占財政預算總支出的比例僅為百分之十幾,與一些發達國家尚有很大差距。

同時,醫保基金等社會保障費用中個人和企業繳費部分不宜再提高。目前,中國雇主和雇員社保繳費率已經排名世界第13位左右,如果繼續提高繳費比例勢必加重個人經濟負擔和雇主經營成本壓力。十八屆三中全會《決定》要求“適時適當降低社會保險費率”就是這個道理。

總之,加大醫保體制改革,較大幅度提高醫療保障水平是提高醫保基金利用率、降低結余率的治本之策。

編輯 黃適