從8月1日起，本市將啟動醫(yī)保付費(fèi)制度改革，實(shí)施按病種付費(fèi)。北醫(yī)三院、人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院成為首批試點(diǎn)，108個常見病組列入按病種付費(fèi)項(xiàng)目。本市也因此成為全國第一個借鑒國際經(jīng)驗(yàn)推行按病種分組付費(fèi)的地區(qū)。
按病種付費(fèi)是指將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。定額標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會平均醫(yī)療費(fèi)用。患者實(shí)際治療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付個人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分，患者個人不用負(fù)擔(dān)。
本市從2004年開始啟動按病種分組付費(fèi)研究工作。借鑒國際成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京市實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)了本土化的650個病種分組方案。此次在6家醫(yī)院試點(diǎn)，從650個病組中選取了醫(yī)療費(fèi)用比較接近、病例數(shù)量相對集中的108個病組作為試點(diǎn)范圍。J205
政策解讀——
為什么推行按病種付費(fèi)
乙類藥全額納入報銷
對于參保人員來說，實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不再區(qū)分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報銷范圍。使用醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，也不再區(qū)分甲、乙類，均按甲類項(xiàng)目納入報銷范圍。而乙類藥品和診療項(xiàng)目都要先由個人負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用之后才能納入報銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應(yīng)由個人自付的費(fèi)用。
比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫(yī)保現(xiàn)行規(guī)定患者需在納入報銷前個人先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用，但實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，不再先行支付10%的費(fèi)用，均按照甲類藥全額納入報銷。