●看病用藥必然產(chǎn)生費(fèi)用，這筆費(fèi)用不是個人承擔(dān)，就是財政埋單

●即使是財政埋單的“免費(fèi)醫(yī)療”，財政的錢也是來自針對國民的稅收

●探討醫(yī)療模式的核心不在于是否免費(fèi)，而是如何兼顧公平和效率

本報“求證”欄目3月26日刊登文章《哪些國家提供免費(fèi)醫(yī)療》，本報駐外記者對70多個國家醫(yī)療體系和醫(yī)療保險制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有極少數(shù)國家完全免費(fèi)醫(yī)療，通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國家在看病時仍需支付一定的費(fèi)用如藥費(fèi)等。

文章引起熱議。中國醫(yī)保體系建設(shè)在短時間內(nèi)取得了巨大成就，但是，看病難、看病貴仍是需要迫切解決的問題，對免費(fèi)醫(yī)療模式的關(guān)心，凸顯了公眾對看病貴的焦慮。那么，免費(fèi)醫(yī)療可行嗎？中國如何破解看病貴？

疑問一：醫(yī)保制度怎樣更合理？

【回應(yīng)】與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，兼顧公平、效率與可持續(xù)性

世界銀行政策研究報告指出，低收入國家飽受疾病困擾，更需要強(qiáng)有力的公共政策來優(yōu)先配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源；而富裕國家也不可能為醫(yī)療衛(wèi)生部門提供無限制的公共預(yù)算。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，當(dāng)務(wù)之急都是進(jìn)行成本控制以及更有效地利用資金。

“公平和效率是社會保障制度的根本性問題。基本醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)政府的供給責(zé)任，堅持公平、普遍、公益、與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，但同時強(qiáng)調(diào)組織和個人的責(zé)任。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和避免過度使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很多國家的醫(yī)療保障制度都注意政府主導(dǎo)與市場機(jī)制的結(jié)合。

今年兩會時，有代表委員認(rèn)為，我國國情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包，國家、地方、單位、個人乃至全社會應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場機(jī)制并堅持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化；同時，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。

世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩認(rèn)為，看一個國家醫(yī)療服務(wù)保障水平是否與國力相適應(yīng)，應(yīng)該看人均衛(wèi)生保健支出與該國人均GDP的水平。中國人均GDP已達(dá)到中等收入國家水平，人均衛(wèi)生保健支出基本上與其他中等收入國家平均水平一致。張碩建議，中國醫(yī)療服務(wù)保障應(yīng)該制定政策保障那些最貧困的弱勢群體，通過二次補(bǔ)償?shù)确绞剑o他們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品。

南非的醫(yī)療體系由兩部分組成，即免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保。到公立醫(yī)院看病基本免費(fèi)，但排隊(duì)時間長、醫(yī)療環(huán)境較差，因此不少中等以上收入者會自己上醫(yī)療保險，到私立醫(yī)院看病。據(jù)統(tǒng)計，南非只使用公費(fèi)醫(yī)療的人占68%；16%的人只使用醫(yī)療保險到私立醫(yī)院看病；另有16%的人既到私立醫(yī)院看病，也到公立醫(yī)院看病。