制圖：蔡華偉

●醫聯體，是讓基層醫院真正強起來，和大醫院上下聯動、溝通、一體化的構架

●第二版基本藥物目錄即將出臺，藥品品種、覆蓋面擴大，抗癌藥、心腦血管重癥、血漿制品等列入

●從“衛生經濟學”角度選出醫保覆蓋的20個大病病種

●這一次可能涉及衛生部門的機構改革，而且“面比較大，也比較深”

“我很榮幸，今天總理政府工作報告在附注中把兒童白血病等20種重大疾病列出來了，那就是我們建議的。”5日，全國人大代表、衛生部部長陳竺在陜西代表團駐地接受記者采訪時表示，第二版基本藥物目錄正在等待國務院批準，即將出臺，藥品品種、覆蓋面擴大。他還說，醫改下一步最重要的是建立“醫療改革聯合體”，不僅是社區平臺，也以三級醫院為核心，帶著幾個二級醫院，輻射一片社區和鄉鎮，實現城鄉醫療統籌。

大病醫保也想全覆蓋，但必須考慮“衛生經濟學”

陳竺在解釋為什么選中這20種重大疾病進行保障試點時說，也想全覆蓋，但必須考慮到成本效益，就是“衛生經濟學”，不可能把錢用到那些實際上治不太好的病上，比如有的癌癥到了中末期，即使做移植，對健康的效益還是很低的。所以挑選的病種大都是兒童病、婦女病，加上會使一些特困群體因病致貧、因病返貧的病種，都是費用可控、療效確切的病種。

建設“醫聯體”需人事制度和醫保改革

陳竺說，醫療改革下一步最重要的是讓基層醫院真正強起來，和大醫院上下聯動、溝通、最好是一體化的構架，就是“醫聯體”。基層的診療量在上升，但大醫院上升得更快。去年全國診療人數已接近69億人次，前年是62億人次，平均每個中國人每年看病5次以上。如果這種情況不能扭轉，提高國民健康水平，特別是應對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。為此，要大力提倡和扶助全科，大醫院要建立全科醫學科，動員大醫院醫生能夠沉下去。

陳竺指出，建設“醫聯體”涉及兩個問題。一是人事制度，如果大家還認為只有專科醫生是一流的，三流的人才去做全科，那就無法調動積極性。另一個問題是醫保。如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫療資源的下沉。