惠及民生的《社保法》自本月起已經實施，該法最大的亮點之一就是在工傷、醫療、異地就醫方面，確立了先行支付制度，減輕參保人員的醫療負擔。到底哪些情況可以先行支付工傷醫療費，哪些情況醫保可以負擔，日前人社部門出臺了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，并進一步明確了第三人侵權行為造成的傷病，超過第三人責任部分的醫療費用也可納入醫保的保險范圍。
以往最常見的有這樣一種情況，張某開車把李某撞傷了，經過事故認定，張某占有7成責任，因此張某僅承擔李某醫療費用的70%，其余的醫療費用只能李某自己負擔。今后，如果李某參加了醫療保險，其余的費用就可以由醫保基金來支付了。
新規明確，參加基本醫療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫療費用，由基本醫療保險基金按照國家規定支付。
如果應當由第三人支付的醫療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫療費用結算時，個人可以向參保地社會保險經辦機構書面申請基本醫療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫療費用或者無法確定第三人的情況。
過去勞動監察部門常常接到這樣的投訴，農民工發生了工傷，工頭跑了，或者是用人單位當時就沒給其繳納工傷保險。這樣的情形從現在起，農民工就不用擔心無錢醫治了。新規要求，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，用人單位應當采取措施及時救治，并按照規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
另外，新規明確了幾種情形，可以申請先行支付工傷保險待遇：用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的；用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；依法經仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的；職工認為用人單位不支付的其他情形。
此外，個人已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇，退還給基本醫療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經辦機構不再向第三人或者用人單位追償。
來源:天津網－城市快報 編輯:孫遲