預(yù)防
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況，均可造成沙眼傳播 感染的機(jī)會(huì)。
預(yù)防沙眼是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，又由于沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機(jī)會(huì)，因此，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持面部清潔，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、曬干;托兒所、學(xué)校、工廠等集體單位睡眠區(qū)應(yīng)進(jìn)行分隔和通風(fēng)，應(yīng)分盆分毛巾或流水洗臉，加強(qiáng)理發(fā)室、浴室、旅館等服務(wù)行業(yè)的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格毛巾、臉盆等消毒制度;合理處理垃圾，改善廁所環(huán)境，減少或消滅蒼蠅，并要注意水源清潔，以阻斷沙眼傳播的途徑，減少感染的傳播，防止沙眼的感染流行。
第一，要教育孩子注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是保持洗漱用具的清潔。
第二，要保護(hù)眼部清潔，手帕、手和臉都要勤洗，不要用臟手揉眼睛。
第三，要定期檢查眼睛，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療。
控制沙眼
世界衛(wèi)生組織(WHO)提出了有效的控制沙眼的四個(gè)要素即SAFE戰(zhàn)略。SAFE由四個(gè)英文字頭組成，S=Surgery手術(shù)，A=Antibiotics抗生素，F(xiàn)=Facial Cleanliness潔面，E=Environmental improvements改善環(huán)境。具體內(nèi)容如下：
S手術(shù)矯正沙眼性倒睫：用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)使磨擦角膜的倒睫向外翻轉(zhuǎn)，可防止睫毛磨擦角膜進(jìn)而引起進(jìn)一步喪失視力，這是有效的預(yù)防沙眼性盲的“最后機(jī)會(huì)”，并且是最急需采取的行動(dòng)。
A抗菌素治療活動(dòng)性沙眼感染人群：定期檢查和治療活動(dòng)性沙眼患者是很重要的，活動(dòng)性沙眼病例1%四環(huán)素眼膏涂眼每天兩次，用藥六周。
F洗面和清潔眼部：增加洗臉的次數(shù)以保持面部清潔可有效地防治沙眼，同時(shí)要注意毛巾和臉盆專人專用，以防沙眼微生物相互傳播。
E環(huán)境的改善(水和衛(wèi)生)以消滅沙眼：改進(jìn)水的供應(yīng)、衛(wèi)生和居住環(huán)境(包括垃圾的處理、消滅蒼蠅、睡眠區(qū)的分隔與通風(fēng))，能夠預(yù)防沙眼，這是控制沙眼中需長(zhǎng)期進(jìn)行的最艱巨的工作。[1]
危害
沙眼引起不孕
一些人誤認(rèn)為沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其實(shí)，沙眼是由于感染了衣原體而造成的一種結(jié)膜和角膜的慢性炎癥性眼病。這種衣原體不僅能引起沙眼，還可能導(dǎo)致女性不孕。
女性不孕，尤其是輸卵管性不孕，其原因是多方面的，不過(guò)，真正開(kāi)始把不孕當(dāng)做沙眼衣原體感染的結(jié)果來(lái)認(rèn)識(shí)，這還只是近些年的事情。很早以前人們就曾經(jīng)注意到結(jié)核桿菌以及淋病雙球菌的感染為輸卵管性不孕的原因。當(dāng)進(jìn)入90年代后，伴隨著沙眼衣原體診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)這一原因引起的不孕開(kāi)始在不孕病人中占有一定比例。現(xiàn)已證明，這種生殖感染性疾病起源于宮頸管，可波及腹腔，于輸卵管內(nèi)腔、傘端以及周邊發(fā)病，造成粘連，以致對(duì)拾卵和輸送卵的功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而妨礙妊娠。
經(jīng)調(diào)查婦科門(mén)診病人發(fā)現(xiàn)大約10%能夠檢測(cè)出沙眼衣原體。而且，年齡小的年齡組發(fā)生率較高，其發(fā)生率隨著性伴侶人數(shù)的增加而上升。尤其在青春期的少女，其抗原檢出率相當(dāng)高。因?yàn)檎幱谖瓷挲g，對(duì)以后的妊娠和分娩將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響。
沙眼衣原體感染的癥狀可表現(xiàn)為下腹痛和性交痛。如果此時(shí)進(jìn)行藥物治療，完全可以將感染治愈，進(jìn)而使可能出現(xiàn)的并發(fā)癥————輸卵管損傷消滅在萌芽之中。因此，女性不孕癥在未發(fā)現(xiàn)其它不孕原因時(shí)，應(yīng)首先想到是否感染過(guò)沙眼衣原體，并做沙眼衣原體感染抗原檢查。進(jìn)一步的檢查還包括子宮輸卵管造影，可判斷輸卵管的通暢情況以及有無(wú)粘連。當(dāng)無(wú)法確定輸卵管的通暢性時(shí)，可進(jìn)行腹腔鏡檢查，同時(shí)可進(jìn)行腹腔鏡下粘連剝離，這已成為一種重要治療手段。
沙眼引起失明
得了沙眼，如不積極治療，任其發(fā)展下去，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有的可能造成視力減退，甚至失明。
1)瞼內(nèi)翻倒睫。重癥沙眼由于瞼板肥厚變形，使瞼緣向內(nèi)卷曲，睫毛也隨之內(nèi)倒(倒睫毛)，像毛刷一樣在角膜上刷來(lái)刷去，久而久之使角膜上皮損傷，常繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，形成角膜潰瘍，繼之角膜發(fā)生混濁、斑翳，甚至白斑，俗稱“白蒙”，嚴(yán)重影響視力，重者失明。
2)角膜血管翳。沙眼在侵犯結(jié)膜的同時(shí)，角膜上緣往往也被累及。可發(fā)生水腫，點(diǎn)狀浸潤(rùn)，并有成排的新生血管長(zhǎng)入角膜淺層，嚴(yán)重時(shí)可波及整個(gè)角膜，視力受到嚴(yán)重破壞。
3)眼球干燥，瞼球粘連。患沙眼時(shí)，由于結(jié)膜全面瘢痕化，使瞼部淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞(分泌粘液)遭到破壞，眼淚減少或根本無(wú)淚，角膜干燥，有的發(fā)生潰瘍，結(jié)膜粗糙不平，重者形似皮膚，覆蓋整個(gè)角膜，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視力明顯下降，甚至失明。
并發(fā)癥
沙眼性上瞼下垂
沙眼感染早期即可出現(xiàn)，上瞼提舉無(wú)力呈欲睡狀。在早期是沙眼引起的浸潤(rùn)、充血、水腫而使上瞼重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期則由于米勒氏肌被破壞、瘢痕形成、失去收縮能力而成永久性上瞼下垂。
瞼內(nèi)翻倒睫
極為常見(jiàn)，由于結(jié)膜瘢痕收縮和瞼板彎曲畸形，使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致睫毛倒向角膜側(cè)生長(zhǎng)即倒睫，其刺激角膜引起不適。
角膜混濁
角膜是俗稱的黑眼球，嚴(yán)重的角膜血管翳及瞼內(nèi)翻倒睫摩擦角膜以致角膜潰瘍，角膜混濁變白，視力下降。
瞼球粘連
穹窿部因結(jié)膜瘢痕收縮而縮短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部為顯著，當(dāng)牽引下瞼時(shí)在眼瞼和眼球間的結(jié)膜可見(jiàn)有垂直的皺襞，即為本征。
實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥
由于結(jié)膜廣泛結(jié)瘢，使杯細(xì)胞和副淚腺分泌功能遭到破壞，淚腺管閉塞，以致結(jié)膜不能被濕潤(rùn)，而逐漸干燥，角結(jié)膜上皮發(fā)生角化，表現(xiàn)為干澀、刺癢等不適。
慢性淚囊炎
沙眼病變累及淚道粘膜，鼻淚管發(fā)生狹窄或阻塞，導(dǎo)致慢性淚囊炎，表現(xiàn)為流淚、流膿或擠壓鼻根部大量膿液溢出。
沙眼容易與哪些疾病混淆
1.結(jié)膜濾泡癥(conjunctival folliculosis)常見(jiàn)于兒童，皆為雙側(cè)，無(wú)自覺(jué)癥狀。濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無(wú)角膜血管翳，無(wú)瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見(jiàn)于上穹隆部與上瞼結(jié)膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結(jié)膜充血和肥厚等癥狀。
2.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年，皆為側(cè)，顆粒桿菌(B.granulosis)可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見(jiàn)于下穹隆與下瞼結(jié)膜，大小均勻，排列整齊;結(jié)膜雖充血，但不肥厚;1～2年后自愈，無(wú)瘢痕形成;無(wú)角膜血管翳。
3.春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無(wú)病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多。
4.包涵體結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見(jiàn)包涵體，其形態(tài)與沙眼包涵體相同，難以分別。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開(kāi)始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別。
沙眼形成原因
沙眼衣原體 ——罪魁禍?zhǔn)?/strong>
《伯氏系統(tǒng)手冊(cè)》(1984)的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個(gè)生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗(yàn)，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個(gè)血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個(gè)血清型。
沙眼衣原體是一類在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數(shù)年。四環(huán)素、紅霉素、氯霉素對(duì)它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對(duì)它則無(wú)效。常用的消毒劑如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。
導(dǎo)致疾病
由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。當(dāng)沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)沙眼居致盲病因的首位。1956年我國(guó)學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進(jìn)了有關(guān)原體的研究。
感染沙眼衣原體后在生活中要明確兩點(diǎn)，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。
注意事項(xiàng)
(1)積極治療是患者首先要重視的。由于服藥方便，服藥療程亦不很長(zhǎng)，因此患者只要予以重視即能完成治療。患者的配偶應(yīng)該同時(shí)參加檢查和治療。治療后需要復(fù)查以確認(rèn)是否痊愈。
(2)患病期間禁止性生活，直到痊愈為止。
(3)平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生：外陰部保持清潔干燥，每日換洗內(nèi)褲。由于沙眼衣原體不耐高溫，所用手巾、內(nèi)褲可以煮沸消毒。個(gè)人的盆具個(gè)人使用，浴盆洗后及時(shí)消毒，不亂用別人的物品，以免造成疾病傳播。
(4)紅霉素可以用于孕婦的沙眼衣原體感染，安全性較好，因此孕婦患者也應(yīng)該積極治療，以防感染胎兒。
