腦梗塞后遺癥康復(fù)領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)
瑞士蘇黎世大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究顯示:腦梗塞、中風(fēng)幸存者如果在康復(fù)計(jì)劃中參加電動(dòng)腳踏車練習(xí),能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學(xué)、美國約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對(duì)參加腳踏車練習(xí)的37名幸存者的大腦和身體功能進(jìn)行了檢測比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習(xí),另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí),作為控制對(duì)照組。經(jīng)過六個(gè)月的練習(xí)后,參加腳踏車練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對(duì)照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。
通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運(yùn)送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說:“這項(xiàng)研究的臨床意義在于,即使在患病后很長時(shí)間,或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后,再進(jìn)行電動(dòng)腳踏車練習(xí),也能起到良好的治療效果。”參加試驗(yàn)的病人的平均年齡為63歲,參加電動(dòng)腳踏車練習(xí)的時(shí)間大約是在患病后50個(gè)月。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在8月29日的美國《中風(fēng)》期刊上。
強(qiáng)烈建議每個(gè)腦梗塞、中風(fēng)幸存者把電動(dòng)腳踏車練習(xí)作為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療手段。
腦梗塞患者能力測驗(yàn)表：
P：體格情況，包括內(nèi)臟疾病、腦部病變;
1)、按患者年齡而論，無明顯異常;
2)、輕度異常，不需要經(jīng)常給以醫(yī)療或護(hù)理照料;
3)、中度異常，一般需予醫(yī)護(hù)照料，但仍能走動(dòng);
4)、重度異常，經(jīng)常需要醫(yī)護(hù)照料，臥床不起或需輪椅。
U：上肢情況，包括肩胛帶、頸和上胸椎。
1)、按患者年齡而論，無明顯異常;
2)、輕度異常，活動(dòng)范圍和功能尚好;
3)、中度異常，但能進(jìn)行有限范圍的日常生活運(yùn)動(dòng);
4)、重度異常，需經(jīng)常給以護(hù)理照料。
L：下肢情況，包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。
1)、按患者年齡考慮，無明顯異常;
2)、輕度異常，活動(dòng)范圍和功能尚好;
3)、中度異常，尚可作有限的走動(dòng);
4)、重度異常，臥床不起或限于輪椅。
S：與言語、視聽有關(guān)的感覺成分。
1)、按患者年齡考慮無明顯異常;
2)、輕度偏差，但不足以引起任何明顯功能障礙;
3)、中度偏差，可引起明顯的功能障礙;
4)、重度偏差，導(dǎo)致聽、視或言語能力完全喪失。
E：排泄功能，即對(duì)直腸和膀胱的控制。
1)、控制完全;
2)、偶然發(fā)生緊迫性失禁或夜間遺尿;
3)、直腸、膀胱失禁或潴留與控制呈周期性交替;
4)、完全失禁(直腸或膀胱)。
S：精神的情緒狀態(tài)。
1)、按患者年齡考慮無偏差;
2)、情緒、性情和人格方面有輕度偏差，但并不影響適應(yīng)環(huán)境;
3)、中度變異，需要某些照料;
4)、嚴(yán)重變異，需要全面照料。
保健與預(yù)防
預(yù)防
所謂的預(yù)防就是避免腦梗塞的再次發(fā)生，同時(shí)要避免腦出血和凝血功能障礙。
發(fā)生急性腦梗塞的患者，如果在3小時(shí)內(nèi)采用尿激酶、鏈激酶等溶解血栓，可有很快有效地再通，但無論采用何種方式治療好腦梗塞后，再次發(fā)生腦梗塞的幾率依然很高，在最初的30天內(nèi)，發(fā)生率約為30%，而治療后的首次動(dòng)脈再次梗塞一般發(fā)生在治療后的7-10天內(nèi)。腦梗塞患者如何防止再次腦梗塞，成為困擾神經(jīng)醫(yī)生和患者最為頭痛的問題。
腦梗塞患者不宜吃的食物
1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。
3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。
有腦梗塞的病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：
1、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。
2、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。
3、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。
4、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。
5、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用
腦梗塞病人的肢體感覺功能恢復(fù)訓(xùn)練
腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺、運(yùn)動(dòng)位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過程中感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開，必須建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。 腦萎縮病人感覺功能訓(xùn)練的具體方法為：
1、利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。
2、木釘盤活動(dòng)也可以充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。
3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動(dòng)，會(huì)對(duì)手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動(dòng)，可以在桌面上撒一些滑石粉。
4、在一個(gè)平闊的容器內(nèi)放入細(xì)沙，指導(dǎo)患者用手指在細(xì)沙上寫字、隨意畫一些圖案，然后抹掉重來，如此反復(fù)多次。容器內(nèi)還可以選擇性的放入米粒、豆粒等，顆粒越大產(chǎn)生的刺激越粗糙，可根據(jù)患者需要進(jìn)行選擇。
5、辨別物體的練習(xí)：最初從練習(xí)辨別物體的一個(gè)特點(diǎn)開始入手。具體方法是：遮住患者的視線，給患者提供需要辨別的物體進(jìn)行分辨。治療者可以通過調(diào)整辨別物體的相似程度，來靈活掌握作業(yè)活動(dòng)的難易程度。
腦梗塞患者手功能的恢復(fù)鍛煉
腦梗塞患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。
選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。
腦梗塞患者其他功能的恢復(fù)鍛煉
腦梗塞后遺癥，腦梗塞后遺癥的康復(fù)腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導(dǎo)致的不可逆轉(zhuǎn)的病理性改變的 結(jié)果。 腦梗塞后遺癥是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦 缺血形成的軟化灶(或血栓)壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導(dǎo)致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言 語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難 、大小便失禁等癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會(huì)、家庭帶來長久的痛苦與困擾。 康復(fù) 方面，可行針灸，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天堅(jiān)持手和足的 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如左手練習(xí)握拳、伸指、屈指……訓(xùn)練左手撿黃豆、抓撲克牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣 扣等，練習(xí)雙足長時(shí)間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走;平地能行走后，可加練上下 樓梯。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、頭痛等則應(yīng)暫停。康 復(fù)鍛煉要持之以恒，堅(jiān)持訓(xùn)練，配合治療。還專門設(shè)計(jì)一套康復(fù)操，已經(jīng)制成光碟 ，歡迎患者將詳細(xì)資料寄來，在用藥的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
腦梗塞的發(fā)病先兆
1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。
2、短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。
3、語言與精神改變，指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。
4、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。
5、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。
6、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。
7、剃須刀落地現(xiàn)象，是指茬刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。
8、一過性黑檬，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。
腦梗塞的二級(jí)預(yù)防
腦梗塞是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，腦梗塞預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防(對(duì)未發(fā)生腦梗塞疾病的危險(xiǎn)人群而言)和二級(jí)預(yù)防(對(duì)腦梗塞患者而言)，預(yù)防措施無論對(duì)腦梗塞患者或腦梗塞高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。腦梗塞的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的腦梗塞患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。腦梗塞的防治應(yīng)該包括兩個(gè)ABCDE，貫穿在腦梗塞急性后期、恢復(fù)期、后遺癥期的各個(gè)階段，只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能夠有效針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。
二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗塞二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防有兩個(gè)“ABCDE”，缺一不可。
*(一)ABCDE
A 、阿司匹林(Aspirine)
主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。但阿司匹林有47%的人存在用藥抵抗，所以常與長效中藥一起服用，以增加療效，降低副作用及抗藥性。
B、血壓血脂(Bloodpressurecontrol)
高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會(huì)越大;高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。
C、 控制糖尿病(Diabetescontrol)
80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動(dòng)脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低熱量飲食，適當(dāng)用降糖藥。
D 、康復(fù)教育(Education)
通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費(fèi)贈(zèng)閱實(shí)用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)腦梗塞、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓預(yù)防知識(shí)的普及。積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動(dòng)配合天欣泰 血栓心脈寧片等藥物治療。
護(hù)理
腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理
腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。
1 心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧，而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)
更為突出。對(duì)他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對(duì)患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對(duì)病人不同的思想活動(dòng)、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 口角歪斜的護(hù)理：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。
3 訓(xùn)練病人早期活動(dòng)：早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。
一、癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動(dòng)病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適
度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動(dòng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)患肢的小關(guān)節(jié)(指趾關(guān)節(jié))。
二、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次。
三、在床上活動(dòng)患肢：鼓勵(lì)病人鍛煉患肢，做各種活動(dòng)，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動(dòng)作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。
四、練習(xí)坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立和步行。
五、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。
4 對(duì)語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵(lì)病人。當(dāng)病人有命名性失語時(shí)，鼓勵(lì)他時(shí)常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。
5 保持情緒穩(wěn)定:腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針
對(duì)病人的特點(diǎn)對(duì)起進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對(duì)環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。
多發(fā)性腦梗塞的預(yù)防護(hù)理
一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。
二、臥床休息：患者絕對(duì)臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動(dòng),以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會(huì)。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動(dòng)不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。
三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻
飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時(shí)更換臥位,翻身1次/2h,同時(shí)給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對(duì)局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時(shí)清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。
五、保持呼吸道通暢：有意識(shí)障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時(shí)用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。
腦梗塞后頭痛的處理
頭痛腦血栓形成的一個(gè)伴隨癥狀，且往往隨著整個(gè)腦血栓的好轉(zhuǎn)而緩解或消失，所以針對(duì)腦血栓的治療，也就是解除了產(chǎn)生頭痛的病因。腦血栓急性期的治療原則是改善腦循環(huán)、防治腦水腫、治療合并癥。
(l)一般支持療法：腦血栓急性期必須臥床休息，加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)理，給予低流量吸氧，每天補(bǔ)充足夠的水及營養(yǎng)。昏迷患者應(yīng)注意呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、翻身，防止吸人性肺炎 肺炎及褥瘡，有發(fā)熱及合并肺部感染者，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌。
(2)改善腦的血液循環(huán)：恢復(fù)血液供應(yīng)一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，不宜用擴(kuò)血管藥和擴(kuò)容藥。
(3)防止腦水腫：大面積的腦梗死以及頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成等，均能產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫，使顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)腦緬，危及生命。所以對(duì)于腦血栓急性期，提倡降顱壓治療。目前臨床應(yīng)用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。
(4)抗凝療法：適用于高凝狀態(tài)的患者，目的是防止血栓擴(kuò)大而加重病情。但抗凝治療時(shí)必須每日測出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度、纖維蛋白原測定。
(5)溶血栓療法：國內(nèi)常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。
急救措施
腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合
并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。
治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。
1?適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng) 可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。
2?改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。
3?溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大
，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。
4?高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。
5?調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。
6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。
并發(fā)癥
1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對(duì)腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對(duì)應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。
2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
3、尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠。
4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動(dòng)脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會(huì)對(duì)腎功能造成不同程度的影響。
5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會(huì)對(duì)固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。
6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正常活動(dòng)，會(huì)造成病人關(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)變得很疼痛。
7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。
8、繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會(huì)留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。
9、腦梗塞后的精神科問題：這個(gè)問題越來越得到了關(guān)注。
10、癡呆：目前，有報(bào)道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動(dòng)脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。
預(yù)防
腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)。
(1)與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)
慢，預(yù)后較差。
(2)與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。
(3)與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān) 首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。
(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。
(5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。
(6)與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，預(yù)后越差。起病時(shí)無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。
(7)與有無合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。
(8)與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。
易得人群
1.有腦梗塞家族史的人;
2.高血壓及某些低血壓病人;
3.糖尿病病人; 4.腦功脈硬化病病人;
5.肥胖病人;
6.多血質(zhì)人(指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人);
7.高凝狀態(tài)及血脂增高的病人;
8.低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降);
9.高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人);
10.大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年);
11.血栓前狀態(tài)(泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等);
12.高齡。
