廣州提出強制參保還有一個更重要的現(xiàn)實依據(jù)。廣州市居民醫(yī)保自從2008年啟動以來，僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元，2010年虧1.5億元，而今已經(jīng)達到5億多元。究其原因，除了待遇不斷提高、醫(yī)療費用支出加大之外，由于參保自愿，參保率有所下降，特別是學生群體的參保率從95%急降至50%左右，使得基金收繳減少，而老年群體的比例劇增使得支出擴大，基金平衡受到挑戰(zhàn)。

　　就當前廣州醫(yī)保的年度執(zhí)行情況看，住院方面是80%的人沒有享受待遇，20%的得到保障；門診是70%的人看病了，30%的沒有去看病。張學文表示，社會保險不同于商業(yè)保險，也不是市場原則，講的是大數(shù)法則和共濟原則，如果單純從權利義務上去講的話，社會保險就無法存在。

　　曾報春表示，雖然上位法對于一般居民或者無業(yè)人員參保沒有強制要求，但全民參保對于本市居民來說是公平的?！爱斈闵⌒枰戎臅r候，最終都需要財政補貼。如果基金池沒有水的話，這些根本無法實現(xiàn)。”

　　焦點二：職工醫(yī)保繳費年限為何延長5年？

　　廣州職工醫(yī)保當前的最低繳費年限是10年，此次草案將延長至15年，為什么要延長？對參保人會有何影響？

　　張學文表示，廣州職工醫(yī)保最低繳費年限10年，這在全國是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后職工醫(yī)保能夠全國轉(zhuǎn)移接續(xù)，就會存在不公平的情況，而且這種差異在人員的流動中會造成一種利益驅(qū)動。

　　同時，養(yǎng)老保險的最低繳費年限是15年，這中間也有矛盾。因為在廣州享受退休醫(yī)保的前提是有廣州市戶籍，或是在廣州領取養(yǎng)老金。如果醫(yī)保繳費年限仍維持10年不變，那么在廣州工作的幾百萬外來工退休之后將面臨很大的問題?！拔覀儾⒉皇且欢ㄒ屯獾匾恢?，但希望縮小差距，以免帶來一系列的沖突?！睆垖W文表示。

　　另外，延長年限并不是參保人要多繳費，因為職工醫(yī)保是強制繳納，不是說繳費滿十年后就停，也不存在要多繳費的問題。另外，最低繳費年限執(zhí)行“老人老辦法，新人新標準”，條例正式實施前參保的人，仍執(zhí)行10年的最低繳費年限，不會受到影響。“這個改變，只對不按規(guī)定繳費的人有影響。”