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28日，記者從省人力資源和社會保障廳獲悉，本月起我省將開展為期半年的定點醫(yī)療服務(wù)行為專項檢查，重點查處定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店中存在的套取騙取醫(yī)?；?、損害參保人員合法權(quán)益的行為。

本次檢查分四類定點機構(gòu)展開。對二級(縣級)及二級以上定點醫(yī)院，查處以下問題：實行按項目付費的，重點檢查是否存在超范圍超劑量用藥、過度檢查治療、重復(fù)檢查等提供過度醫(yī)療服務(wù)的行為;實行按服務(wù)單元結(jié)算的，重點檢查是否存在分解處方、分解住院次數(shù)等行為;實行按病種付費的，重點檢查是否存在醫(yī)療服務(wù)不足、診斷升級等行為;實行總額預(yù)付的，重點檢查是否存在推諉患者、加重參保人員個人負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險等行為。此外，還要查處是否存在掛床住院、將自費項目擅自改為醫(yī)保內(nèi)項目等行為。

對基層定點醫(yī)療機構(gòu)，重點查處偽造醫(yī)療文書、冒卡(名)就醫(yī)、將自費項目簒改為醫(yī)保內(nèi)項目、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、將非定點機構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)保結(jié)算等套取騙取醫(yī)療保險基金的行為。實行按人頭付費的基層定點醫(yī)療機構(gòu)，還要重點查處醫(yī)療服務(wù)不足、推諉老年病慢性病病人等行為。

對設(shè)有推拿、康復(fù)、美容等科室的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點檢查是否存在將美容、保健等非疾病治療自費項目篡改為醫(yī)保內(nèi)項目等套取騙取醫(yī)療保險基金的行為。

對定點零售藥店，重點查處以物串藥、空刷社會保障卡套取現(xiàn)金、私自將其未納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍的分支機構(gòu)或者協(xié)作機構(gòu)擅自聯(lián)結(jié)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)代刷社會保障卡、或為未納入定點的零售藥店提供代刷社會保障卡等套取、騙取醫(yī)療保險基金的行為。

本次專項檢查從6月開始一直持續(xù)到12月底，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題將作出處理，追回被套取、騙取的醫(yī)療保險基金。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型案例，省里將統(tǒng)一組織重點會審檢查。

針對專項檢查，全省設(shè)立公開舉報投訴電話，省本級和福州市的舉報電話分別為0591—87547716(省醫(yī)保中心)和0591—87876425(福州市醫(yī)保中心)。

來源：福州新聞網(wǎng) 編輯：林虹